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澳门葡京网赌下载app 降血糖减重两不误:GLP-1受体激动剂的临床优势

2020-01-07 11:16:03

澳门葡京网赌下载app 降血糖减重两不误:GLP-1受体激动剂的临床优势

澳门葡京网赌下载app,转自《国际糖尿病》

糖尿病患者的日常管理中,根据患者不同的年龄、并发症等情况和不同的临床需求,除控制血糖水平外,还要满足预防心血管疾病、改善肾脏功能等综合需求,医生需要选择恰当的“武器”为患者制定个体化的治疗方案。今天的5分钟“glp-1轻享·talk show”和您聊聊,作为降糖药物家族的一员,glp-1受体激动剂的临床优势。

《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》指出,中国成人糖尿病患病率30年来显著增加,其中以2型糖尿病(t2dm)为主。而t2dm的遗传易感性存在种族差异,与高加索人相比,调整年龄、性别和bmi后,亚裔人糖尿病风险增加60%。除具备pax4等多个糖尿病易感基因外,中国t2dm人群显著相关的40个易感位点构建的遗传评分模型主要与β细胞功能衰退有关。这从基因层面说明,中国人群是t2dm的易感人群,发病特点主要表现为β细胞功能受损。此外,2015年针对中国新诊断t2dm患者的研究结果显示,比较空腹血糖(fpg)和餐后血糖(ppg)对总体血糖的贡献度,hba1c越接近正常值,患者ppg在总体血糖中占比越高。这表明,中国患者作为t2dm易感人群,糖尿病管理必须同时解决有效控制餐后血糖和保护β细胞功能的双重难题。

glp-1受体激动剂的出现,可谓完美填补了中国t2dm患者的临床需求,它可显著调节ppg和fpg,同时具有β细胞保护作用。其中,此类药物对餐后血糖的改善效果更为显著。利司那肽正是其中的佼佼者,它在临床上的表现可圈可点。

在德国526个医学中心共1437例基础胰岛素控制不佳的t2dm患者中,在原治疗基础上增加glp-1受体激动剂利司那肽20 μg,治疗24周后,患者的hba1c和ppg显著降低,能同等程度降低全天ppg,不受主餐时间影响,所有患者三餐后血糖均显著降低(p<0.001)且下降幅度几乎均等(图1)。

图1. 全分析集(fas)与符合方案集(pps)人群使用利司那肽的ppg变化

针对中国人群的getgoal-l-c研究的主要结果和事后分析结果显示,glp-1受体激动剂利司那肽联合基础胰岛素治疗能显著改善中国患者包括hba1c、ppg、胰岛素用量、体重和低血糖风险在内的多项糖尿病复合终点达标比例,并全面改善血糖水平(图2、图3)。

图2. 利司那肽联合基础胰岛素治疗显著降低患者hba1c和ppg

图3. 利司那肽联合基础胰岛素带来减重获益,不增加低血糖发生风险

作为《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中推荐的治疗药物,glp-1受体激动剂在临床使用中究竟有哪些独到之处?今天,《国际糖尿病》有幸邀请中国科学技术大学临床医学院翁建平教授,为大家带来精彩阐述。

glp-1受体激动剂——联合治疗,全天控糖

翁建平教授:glp-1受体激动剂类药物已在临床使用多年,应用范围相当广泛。在《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中,对其适应证和作用特点进行了明确说明。例如glp-1受体激动剂可在口服降糖药物失效或治疗不达标的情况下,联合基础胰岛素治疗,有效控制餐后血糖、空腹血糖。此外,它还具有减轻体重、降低血压、改善血脂谱(如甘油三酯)等作用。总体而言,t2dm患者作为明确的心血管疾病高危人群,使用glp-1受体激动剂能够在有效控制血糖的同时,改善多种代谢指标,降低心血管并发症的风险。

利司那肽——特点鲜明,联合应用前景广

翁建平教授:正如我此前所说,glp-1受体激动剂类药物的特点鲜明,完全不同于胰岛素,尽管它也以注射给药方式为主。我认为glp-1受体激动剂的开发应用前景广泛。在临床研究领域,此前的研究主要针对西方人群展开,未来的方向应针对其能否明确为中国人群带来心血管获益展开。在药物研发领域,目前,glp-1受体激动剂利司那肽作为注射剂,可与基础胰岛素联合使用,二者协同作用,能在降低空腹血糖的同时有效降低餐后血糖,充分发挥两类药物各自的特点。同时,glp-1受体激动剂类药物还能与二甲双胍或其他口服降糖药物联合使用。利司那肽作为使用便捷的glp-1受体激动剂,可与普通胰岛素同时使用,最大程度减轻患者的负担和痛苦。我也希望,将来中国能进行更多此类药物相关的临床研究,例如开发口服剂型等,积累更多证据,使它更广泛应用于中国糖尿病患者。

轻享tips:

1. 主要基于中国人群的getgoal-l-c研究显示,利司那肽联合基础胰岛素治疗能够进一步改善患者hba1c水平并提高达标率,显著降低ppg,改善全天血糖控制并减少胰岛素用量,显著降低患者体重且不增加低血糖风险;

2.网络荟萃分析研究证实,利司那肽联合基础胰岛素的降血糖作用与预混胰岛素相当,同时带来减重、降低低血糖风险等获益;

3. 德国的真实世界研究表明,对于基础胰岛素控制不佳的患者,利司那肽联合基础胰岛素可同等程度降低三餐ppg并带来减重获益。

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